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低位肥胖直腸癌患者能否“保肛”？上海四院創(chuàng)新運用個性化手術(shù)讓其告別“糞袋子”

2023-05-30 19:28:44 來源：新民晚報

(資料圖片)

新民晚報訊（記者左妍，通訊員陳霞瓊肖鑫）對直腸癌患者來說，世界上最寸土寸金的地方，是小小的直腸與肛門。低位直腸癌太接近肛門口，手術(shù)時會發(fā)現(xiàn)“無路可走”，有時不得不切除肛門，但這會對患者身心造成很大打擊，嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量。

同濟大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院胃腸外科創(chuàng)新運用“腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)+新輔助放化療+腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)”的個性化聯(lián)合治療方案，為52歲的張女士精準(zhǔn)“保肛”。日前，張女士來該院復(fù)查時，各項檢查指標(biāo)均已正常，體重58公斤。

據(jù)了解，52歲的張女士身高150厘米，體重卻已有80公斤，體重指數(shù)達(dá)到35.6，糖尿病口服藥物控制不佳且稍一活動就心慌氣急，同時合并有睡眠呼吸暫停綜合癥。2022年7月，她又因便中帶血至醫(yī)院檢查腸鏡與CT發(fā)現(xiàn)局部進(jìn)展期直腸癌，距離肛門僅3厘米。張女士想做“保肛”手術(shù)，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均被婉拒，后經(jīng)朋友介紹來到上海四院求診。該院胃腸外科主任涂小煌醫(yī)療團(tuán)隊為她量身定制了一套創(chuàng)新的個性化治療方案，幫助她如愿完成“保肛”心愿。

“肥胖、超低位、骨盆狹小，這3個導(dǎo)致直腸癌根治術(shù)保肛失敗的高危因素，張女士全都有。”涂小煌介紹，按照傳統(tǒng)的常規(guī)治療，完成“保肛”的根治性手術(shù)非常困難，即使勉強“保肛”一旦腫瘤殘留容易復(fù)發(fā)。而永久性結(jié)腸造口（人工肛門）不可避免的會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

為此，涂小煌醫(yī)療團(tuán)隊選擇了“腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)+新輔助放化療+腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)”的“三明治”治療方案。2022年8月22日為張女士順利完成減重代謝手術(shù)。術(shù)后順利康復(fù)，5天后即行新輔助放化療。

同年12月7日復(fù)診時，張女士體重已經(jīng)成功減輕了15公斤，體重指數(shù)下降至26，血糖控制良好，呼吸睡眠改善，直腸腫瘤復(fù)查明顯退縮，經(jīng)評估后，醫(yī)療團(tuán)隊為張女士進(jìn)行了腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)。術(shù)中，發(fā)現(xiàn)因有效減重與瘤體縮小的疊加效應(yīng)，使盆腔解剖空間變大，徹底根治性切除腫瘤并且成功保肛。術(shù)后執(zhí)行加速康復(fù)外科（ERAS）方案，張女士術(shù)后5日便順利出院。今年3月17日再次順利完成了預(yù)防性造口回納，完全恢復(fù)正常生活。5月下旬患者來門診復(fù)診時面色紅潤，精神飽滿，血糖控制良好，飲食排便良好，已經(jīng)養(yǎng)成了健康飲食與每天堅持運動的習(xí)慣。“真的非常感謝您，涂主任，是您給了我新的生命。”張女士緊緊握著主任的手，久久不愿放開。

“直腸癌是一種起源于直腸腸道上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。飲酒、吸煙、高鹽飲食均是導(dǎo)致發(fā)病的高危因素。早期常無特異性癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)血便、便秘、腹痛、腹脹等。” 涂小煌說，診斷直腸癌的主要方法有糞便隱血檢測，腫瘤標(biāo)志物檢測，腹部CT或核磁共振等。早期直腸癌的治療首選內(nèi)鏡下切除或手術(shù)切除，而局部晚期的直腸癌或低位直腸癌常先采用新輔助放化療，待腫瘤退縮后再手術(shù)，會有更好的預(yù)后以及更多的保肛機會。腫瘤的分期對患者的生存率與無瘤生存時間有決定性的影響，同時應(yīng)高度重視術(shù)后定期隨訪復(fù)診，這對增加直腸癌患者的痊愈率和生存期至關(guān)重要。術(shù)后應(yīng)選擇低渣飲食，避免刺激性和高氣味食物。宜進(jìn)食富含維生素、礦物質(zhì)的食物，保證足夠的營養(yǎng)和水分。

“直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，我國每年約有3至5萬人因患直腸癌被迫切除肛門。張女士的經(jīng)歷證明，科學(xué)的個性化創(chuàng)新治療方案，能夠為患者帶來更好的治療效果，使得手術(shù)安全性、手術(shù)質(zhì)量、保肛成功率和術(shù)后恢復(fù)速度都明顯提高。”涂小煌說。

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